Остеопороз – болезнь XXI века 

Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости кости и риску возникновения переломов. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья, проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости.

Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. Примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже. Самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра. По оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.

Врач какой специальности занимается диагностикой и лечением остеопороза? На этот вопрос нет однозначного ответа, так как нарушение процесса минерализации костной ткани может быть связано с различными патологиями внутренних органов. Для этого нужно рассмотреть причины и факторы риска развития остеопороза.

Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани.

Гормональные – риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).

Наследственные – намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас, риск повышается при выявленном заболевании у родственников.

Образ жизни – курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.

Другие заболевания – развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.

Лекарственные препараты – ряд лекарственных средств способен  увеличивать риск развития остеопороза.

Выделяют два вида остеопороза:

Первичный остеопороз:

  1. Постменопаузальный остеопороз;
  2. Сенильный остеопороз;
  3. Ювенильный остеопороз;
  4. Идиопатический остеопороз.

Вторичный остеопороз:

  1. Заболевания эндокринной системы (гиперкортицизм, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность);
  2. Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волжанка, анкилозирующий спондилоартрит);
  3. Заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени);
  4. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони);
  5. Заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы);
  6. Другие заболевания и состояния (иммобилизация, овариэктомия, анорексия, трансплантация органов);
  7. Хронические обструктивные заболевания легких;
  8. Генетические нарушения;
  9. Медикаменты (глюкокортикоиды, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны).

Клиническое обследование при подозрении на остеопороз. Первичное обследование пациента направлено на выявление факторов риска остеопороза, клинических признаков переломов костей, перенесенных при минимальной травме или спонтанных, в том числе позвонков. Наличие хронической или впервые возникшей боли в спине, потеря роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии). Расстояние между затылком и стеной при измерении роста составляет более 5 см (отражает грудной кифоз). Расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2-х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного столба из-за компрессий позвонков).

Инструментальная диагностика остеопороза.

  1. Рентгенологическое исследование грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, рентгеноморфометрия позволяют определить снижение высоты тел позвонков, наличие деформаций, в т.ч. по типу, «клиновидной», «рыбьих позвонков», а также переломов тел позвонков.
  2. Для оценки состояния костной ткани используются двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual-energy X-ray absorbtiometry — DXA) с определением минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника, в проксимальном отделе бедра и средней трети лучевой кости. Значение минеральной плотности кости (Т-индекс) менее -2,5 стандартных отклонений от пика костной массы свидетельствует об остеопорозе и высоком риске переломов. При отклонении более, чем на -2,5 стандартных отклонения, но менее, чем на -1 стандартное отклонение говорят об остеопении.
  3. В 2008 г. ВОЗ был одобрен FRAX (Fracture risk assessment tool) – метод индивидуальной оценки 10-летнего риска переломов с последующим принятием решения о дальнейшей тактике ведения больного (профилактика, обследование, лечение). При оценке риска переломов с использованием FRAX учитываются антропометрические и клинические параметры: пол, возраст, переломы в анамнезе, курение в настоящее время, переломы проксимального отдела бедра у родителей, наличие хронических заболеваний, прием медикаментов. Доступна электронная версия http://www.shef.ac.uk/FRAX/

Лабораторное обследование включает:

-общий анализ крови (при наличии выраженного ускорения СОЭ необходимо исключить миеломную болезнь, онкологическую патологию), определение содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, альбумина в биохимическом анализе крови: необходимо исключить гиперпаратиреоз и остеомаляцию;

-йодсодержащие гормоны щитовидной железы: исключить гипертиреоз;

— содержание общего тестостерона (у мужчин): исключить гипогонадизм.

— определение концентрации витамина D.

-содержание фоллитропина, лютропина и эстрадиола (у женщин в пременопаузе) при наличии аменореи: выявление сопутствующей патологии.

Из вышесказанного следует, что причины остеопороза многообразны и, чаще всего, не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания, они могут накапливаться со временем, накладываться друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигает критического уровня. Поэтому проблемой остеопороза должны заниматься разные специалисты, коллегиально, помогая друг другу в диагностике, выявлении причин и факторов риска этого заболевания. В основном это гинекологи, ревматологи, эндокринологи, травматологи.

 

К.м.н., доцент кафедры внутренней

медицины факультета последипломного

образования  ГУ ЛНР «ЛГМУ им. Святителя Луки»                       Комарова Е.Б.