ЛИХОРАДКА КУ

Лихорадка Ку – риккетсиозная инфекция, протекающая с лихорадочным синдромом и поражением легких, в частности, с развитием атипичной пневмонии. Начальный период лихорадки Ку характеризуется общетоксическими проявлениями; в период разгара доминируют симптомы трахеита, бронхита, пневмонии.

Лихорадка Ку (Q-лихорадка, пневмориккетсиоз, балканский грипп) – острый, природно-очаговый клещевой риккетсиоз, характеризующийся преимущественным поражением дыхательной системы.  Лихорадка Ку отличается высокой контагиозностью, к инфекции восприимчивы лица различного возраста. Чаще заражаются жители сельской местности, работающие на животноводческих фермах, птицефермах, скотобойнях; занятые охотой, сбором, хранением и переработкой мяса, кожи, меха и пуха.  Для  лихорадки Ку характерна  высокая частота тяжелых пневмоний и осложнений.

Возбудителя лихорадки Ку отличает высокая устойчивость к факторам внешней среды: вне живого организма они сохраняют жизнеспособность несколько месяцев. Рикккетсии устойчивы к ультрафиолетовым лучам, дезинфектантам (хлорной извести, формалину), повышенной и низкой температуре, однако при кипячении погибают в течение одной минуты.

Природным источником возбудителя лихорадки Ку выступает более 40 разновидностей клещей (в основном, иксодовые, а также гамазовые, аргасовые и др.), инфицированные дикие и домашние животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи ослы, буйволы, птицы, выделяющие коксиелл в окружающую среду на протяжении всего периода заболевания. Передача инфекции человеку осуществляется различными путями: аспирационным, алиментарным, контактным, трансмиссивным (укус инфицированного клеща). Чаще всего возбудитель лихорадки Ку проникает через слизистые оболочки дыхательных путей при вдыхании инфицированной пыли во время обработки шкур и шерсти животных; через поврежденные кожные покровы при уходе за больными животными; через ЖКТ при употреблении инфицированных мяса, молока, воды. Природные очаги лихорадки Ку поддерживаются зараженными клещами. Инфицирование людей чаще происходит в весеннее – летнее — осенний период.  Из организма больного человека возбудитель может выделять с мокротой. Заражение от больного человека происходит редко – через инфицированную мокроту и молоко кормящей матери.

Дикие теплокровные животные в природном очаге лихорадки Ку играют важную роль в создании и поддержании очага. Они являются тем природным резервуаром, где заражаются клещи. Круг теплокровных животных, вовлекаемых в циркуляцию возбудителя в естественных биоценозах, весьма велик.  Клещи заражаются при сосании крови инфицированных животных, и длительно сохраняют в себе возбудителя.

 Симптомы

Интересно то, что лихорадка Ку – это инфекция, сопровождающаяся самыми различными симптомами, зависящими от того, как именно возбудитель попал в организм, индивидуальных особенностей зараженного человека и так далее. Как показывают наблюдения, наиболее тяжело протекают случаи, при которых инфицирование произошло посредством воздушно — капельного пути.

С момента заражения до появления первой симптоматики при коксиеллезе проходит от

3-х суток до 1 месяца (в среднем от 12 до 19 дней). По другим данным этот период может быть 40-60 дней. Данная инфекция протекает с последовательной сменой нескольких периодов:

• Инкубационный.
• Начальный (от 3 до 5 дней).
• Разгар (от 4 до 8 дней).
• Реконвалесценция (выздоровление).

    Чаще всего данное заболевание манифестирует с внезапного нарушения общего состояния больного человека. Наблюдаются такие симптомы, как озноб, быстрое повышение температуры до фебрильных значений и другие признаки интоксикационного синдрома.

Наблюдается интенсивная, упорная, плохо купирующаяся обезболивающими препаратами головная боль. Боль носит диффузный, иногда локализованная характер — лоб, затылок.  Нарастают симптомы интоксикации — головокружение, слабость, разбитость, артралгия, боли в мышцах и их болезненность при пальпации.

Наиболее постоянным симптом инфекции является лихорадка в интервале 38,5⁰С — 39⁰С с ознобом и потливостью (возможен профузный пот), длящаяся 7-10 дней, иногда затягиваясь до 1 месяца. Примечательно то, что в большинстве случаев температура тела выше по утрам и несколько снижается к вечеру.

Кроме этого, при Лихорадке Ку часто наблюдаются катаральные явления, представленные покраснением лица и шеи, глаз, гиперемию ротоглотки. Характерна резкая болезненность в области глаз, усиливающаяся при движении ими.

В 1–5% случаев на 3-16-е сутки инфекционного процесса возникает розеолезная или пятнистопапулезная сыпь без постоянной локализации.

Период выздоровления начинается со снижения температуры тела в течение 2-4 дней, исчезновением симптомов интоксикации и основных признаков болезни, но с явными признаками физической и психической астении.

На долю хронической формы приходится 5-10% всех случаев лихорадки Ку.

Ку-лихорадка характеризуется довольно частым поражением органов дыхания, протекающим в виде трахеита, бронхита и пневмонии. Воспалительные изменения со стороны нижних отделов дыхательной системы регистрируются у 20% инфицированных.

Первоначально пациент обращает внимание на появление сухого кашля. Спустя некоторое время клиническая картина дополняется болезненностью в груди, усиливающей при кашле, дыхании. В редких случаях возникает одышка. Еще через время кашель становится продуктивным, начинает сопровождаться выделением вязкой слизисто-гнойной мокроты.

Поражение органов пищеварения характеризуется нарушением работы гепатобилиарной системы, что проявляется умеренной гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки) и развитием желтухи различной интенсивности. Увеличение печени при лихорадке Ку выявляется более чем у 80% пациентов. Кроме того, нередко появляются клинические признаки специфического риккетсиозного гепатита. Гепатит может иметь реактивный характер с благоприятным исходом.

В том случае, если лихорадка спала, а гепатоспленомегалия сохраняется, это может указывать на хроническую форму коксиеллеза или на его рецидивирующее течение. При выраженном интоксикационном синдроме больные могут предъявлять жалобы на боли в животе, ухудшение аппетита, иногда наблюдаются тошнота и рвота.

Изменения в работе сердечно — сосудистой системы при Ку- лихорадке проявляются в виде  миокардита коксиеллезной этиологии. Коксиеллезный эндокардит длится от 5 месяцев до 5 лет, и в 65% случаев может закончиться смертельным исходом.

При остром течении инфекционного процесса могут развиваться и другие осложнения, например, пиелонефрит, орхит, тромбофлебит глубоких вен конечностей и прочее.

Стертые формы Ку-лихорадки характеризуются маловыраженной и нетипичной симптоматикой. В этом случае инфекция обнаруживается по результатам лабораторного исследования.

Профилактика

 — При работе с больными животными (уход, лечение) следует соблюдать меры личной профилактики — пользоваться специальной одеждой (резиновыми сапогами, перчатками, фартуками, марлевыми респираторами;

— тщательная термическая обработка мяса, молока и воды.