Грипп – знакомый незнакомец
Вирусы гриппа типов А, В, С относятся к семейству ортомиксовирусов (греч. orthos — правильный, туха — слизь). Вирусы гриппа типа А поражают человека и некоторые виды животных (лошади, свиньи и др.) и птиц.
Вирусы гриппа типов В и С патогенны только для людей. Первый вирус гриппа человека был выделен от человека в 1933 г. В. Смитом, К. Эндрюсом и П. Лэйдоу (штамм WS) путем заражения белых хорьков. Позже этот вирус был отнесен к типу А. В 1940 г. Т. Френсис и Т. Меджилл открыли вирус гриппа типа В, а в 1949 г. Р. Тэйлор — вирус гриппа типа С.
К вирусам гриппа типа А отнесены несколько подтипов, отличающихся друг от друга своими антигенами — гемагглютинином и нейраминидазой. Согласно классификации ВОЗ (1980г.), вирусы гриппа человека и животных типа А разделены на 13 антигенных подтипов по гемагглютинину (Н1-Н13) и на 10 — по нейраминидазе (N1-N10). Из них в состав вирусов гриппа человека типа А входит три гемагглютинина (HI, H2 и НЗ) и две нейраминидазы (N1 и N2).У вируса типа А в скобках указывается подтип гемагглютинина и нейраминидазы. Например, вирус гриппа А: Хабаровск/90/77 (H1N1). Изменчивость гемагглютинина (Н-антигена) определяет антигенный дрейф и шифт вируса гриппа. Под антигенным дрейфом понимают незначительные изменения Н-антигена. При антигенном шифте происходит полная замена гена. Это приводит к смене подтипа гемагглютинина или нейраминидазы, а иногда обоих антигенов, и появлению принципиально новых антигенных вариантов вируса, вызывающих крупные эпидемии и пандемии.
Грипп – чрезвычайно заразное вирусное заболевание. Появляется лихорадка, боль в мышцах (миалгия) и суставах, головная боль, общая слабость, истощение сил. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Через эрозированную поверхность слизистой оболочки вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Циркуляция вируса в крови повышается проницаемость кровеносных капилляров. В тяжелых случаях наблюдаются кровоизлияния в легкие, сердечную мышцу и другие внутренние органы. Вирусы гриппа, попадая в лимфатические узлы, повреждают лимфоциты, следствием чего является приобретенный иммунодефицит, который способствует возникновению вторичных бактериальных инфекций (пневмония). Другими серьезными воспалениями у детей являются воспаление мозговых оболочек (менингит, энцефалит) и ряд заболеваний центральной нервной системы. При гриппе имеет место поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, интоксикация организма различной степени тяжести.
К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких.
Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем. Больной заразен с первых часов заболевания и до пятого—седьмого дня болезни. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем. Грипп относится к эпидемическим инфекциям, которые чаще возникают в зимние и зимне-весенние месяцы. Примерно через каждые десять лет эпидемии гриппа принимают характер пандемий, охватывающих население разных континентов. Это объясняется сменой Н- и N-антигенов вируса типа А, связанного с антигенным дрейфом и шифтом. Например, вирус гриппа А с гемагглютинином NSW1 вызвал в 1918г. пандемию «испанки», унесшей 20 млн. человеческих жизней. В 1957г. «азиатский» вирус гриппа (H2N2) вызвал пандемию, охватившую более 2 млрд. человек. В 1968г. появился новый пандемический вариант — вирус гриппа A(H3N2), получивший название «гонконгский», который продолжает циркулировать до настоящего времени. В 1977г. к нему присоединился вирус типа A(H1N1). Это оказалось неожиданным, поскольку идентичный вирус уже циркулировал в 1947-1957гг., а затем был полностью вытеснен «азиатским» подтипом. В этой связи возникла гипотеза о том, что шифтовые варианты вируса не являются исторически новыми. Они представляют собой циркулирующие в прошедшие годы сероподтипы. Прекращение циркуляции вируса гриппа, вызвавшего очередную эпидемию, объясняется коллективным иммунитетом населения, сформировавшимся к данному антигенному варианту возбудителя.
Птичий грипп 1997 года поднял тревогу во всем мире из-за того, что его проявление у людей было весьма агрессивным: из 18 заболевших – 6 человек умерло. Заражение произошло непосредственно от цыплят (передача от человека к человеку не была зарегистрирована) и основным вирусом, вызывающим заболевание у людей, был подтип H5N1. Птичий грипп не обрел масштабы эпидемии или пандемии, однако, фатальность этого вида вируса стала шокирующим открытием врачей, ученых, общественности. В отличие от свиного гриппа, который поражает верхние дыхательные пути, птичий грипп поражает мелкие бронхи и легкие, вызывая агрессивно протекающую вирусную пневмонию (воспаление легких), к которой, в большинстве случаев, присоединяется бактериальная инфекция. Такие неутешительные данные привели к тому, что в целях профилактики было уничтожено более 1,4 миллионов цыплят и других домашних птиц.
Очень редко человек может быть инфицирован двумя подтипами вируса гриппа одновременно, и в таких случаях может произойти перекрещение генной информации вирусов и образоваться новый штамм вируса с совершенно новыми качествами и свойствами. Новые виды вирусов могут легко передаваться от человека к человеку, что произошло в Мексике в 2009 году. В марте 2009 года участились случаи свиного гриппа среди жителей этой местности, в частности свиноводов. Несколько смертельных случаев встревожили, в первую очередь, общественность мира, а потом и самих мексиканцев. В июне 2009, после выделения нового штамма "свиного" вируса и подтверждения случаев гриппа в США и других странах, ВОЗ объявила о новой пандемии гриппа. К августу 2009 года случаи "свиного гриппа" были зарегистрированы в 170 странах.
В конце сентября 2009 года началась новая волна гриппа в США, что привело к активной кампании противогриппозного прививания. На конец октября 2009 года в США у 37,5% больных, которые прошли тестирование, грипп подтвержден диагностически. У чуть больше 17 000 больных обнаружили новый подтип вируса – пандемический.
В случаях мексиканской вспышки гриппа были выделены несколько подтипов вируса гриппа А, а не только "свиной" вирус гриппа. Важно понимать, что вирусы гриппа H1N1 весьма распространены и являются возбудителями сезонного гриппа во многих странах. Однако, в Мексике выделили особый штамм вируса H1N1, который, как считают ученые, имеет комбинацию генетических фрагментов "свиного", "птичьего" и человеческого вирусов гриппа H1N1, а также является нечувствительным к противовирусным препаратам — римантадину и амантадину, которые, чаще всего, использовались для лечения и профилактики гриппа.
Вирусы гриппа А обладают наибольшей вирулентностью и контагиозностью, им присуща высокая антигенная вариабельность. Они играют основную роль в развитие эпидемического процесса, вызывая эпидемии в масштабах отдельных стран или пандемии.
Вирусы гриппы В уступают вирусам гриппа А по уровню вирулентности и эпидемиологической значимости. Они характеризуются более медленной и плавной изменчивостью и вызывают менее интенсивные эпидемии и локальные вспышки. Грипп В – как правило, болезнь с более легким течением. Заболевают чаще всего дети.
Грипп, вызванный вирусом типа С, не вызывает крупных эпидемий. Как правило, заболеваемость носит характер локальных вспышек или спорадических случаев.
Согласно последним данным лабораторного исследований на территории г.Луганска подтверждены случаи гриппа А(Н3N2) и В.
Одним из наиболее эффективных методов специфической профилактики гриппа является вакцинация. Согласно рекомендациям ВОЗ: "Вакцинация является основой профилактики гриппа", так как она снижает распространение болезни и смертность, в 3-4 раза дешевле, чем затраты на лечение гриппа и его осложнений, доступна, эффективна.
Продолжительность специфического иммунитета, приобретенного после гриппозной инфекции, измеряется несколькими десятилетиями. К этому заключению пришли на основании изучения возрастной структуры заболеваемости гриппом, вызванным вирусом A(H1N1) в 1977г. Было установлено, что данный вирус, отсутствовавший с 1957г., поражал в 1977г. только лиц не старше 20 лет. Таким образом, после перенесения гриппозной инфекции, вызванной вирусом гриппа типа А, формируется напряженный иммунитет, строго специфический к тому подтипу вируса (по Н- и N-антигенам), который вызвал его образование. Кроме того, новорожденные обладают пассивным иммунитетом, обусловленным антителами класса IgG к соответствующему подтипу вируса А. Иммунитет у них сохраняется в течение 6-8 мес.
В первую очередь вакцинация нужна пациентам группы риска по тяжелому течению гриппа, женщинам во 2-ом и 3-ем триместрах беременности, детям, медицинским работникам и работникам социальных сервисов.
Иммунитет нарабатывается в течение 2 недель после введения вакцины. Следует помнить известный всем принцип, что лучше предотвратить заболевание, чем его лечить.
Помните, самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Только врач может правильно оценить состояние больного, назначить адекватное лечение противовирусными средствами и антибактериальными препаратами, провести больному дополнительные методы обследования (клинические анализы, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.).
Ваше здоровье – в Ваших руках, а раннее обращение к специалисту – залог успеха его сохранить.
Помощник врача-эпидемиолога
дезотдела ГС «Луганская
республиканская санэпидстанция»
МЗ ЛНР В.А. Каженцева
